水郷のとりやさん FAX注文用紙 <FAX: 0478-82-2531>


※このページを印刷して、ご使用ください。
商品名 単価 数量
     
     
     
     
     
▼ご注文主様
お名前   E-mail  
ご住所 〒     -
tel   fax  
▼お届け先(ご注文主様と発送先が違う場合にご記入ください)
お名前   tel  
ご住所 〒     -
▼決済方法
決済方法 □代金引換  □銀行振込(前払い)  □郵便振替(前払い)
□後払い(コンビニ・銀行・郵便)
▼配送について
配達日指定        年        月        日
時間指定 午前中 ・ 14〜16時 ・ 16〜18時 ・ 18〜20時 ・ 19〜21時

▼コメントなどございましたら、ご記入ください。